健康领导者访谈丨赵开荣：紧紧围绕群众需求，打造整合型健康服务体系

2020-05-21

医防融合、专病防治

主持人：

非常有幸请到铜陵市卫健委赵主任。请您简单谈谈铜陵市在新医改后取得了哪些主要的成绩？

赵开荣：

2015年安徽省铜陵市启动了公立医院的改革。全省域范围内实行药品耗材两票制、院长年薪制等，铜陵市开始推行先住院后付费的服务模式。新医改围绕公立医院改革，在上述这些方面做了一些探索。但是改革过程中实际遇到了一些问题，这些问题难以在公立医院内部得到解决。例如公立医院如何融入其他单位？三级公立医院与二级、基层医疗卫生如何整合？如何更好地为老百姓来提供服务？如果公立医院割裂地改革，实际上只能形成单向竞争。老百姓的就医需求和医院的自身发展，本质上要求医院必须有序合作。所以从2018年开始，铜陵市把公立医院的改革延伸到了院墙外，进一步释放公立医院改革效应，实际上就是发挥三级医院的带动作用，联合二级医院、一级医院、基层社区卫生服务机构组建医联体，进一步盘活资源。组建医联体要立足于真正建立分级诊疗体系。按照这个工作思路，坚持目标导向、需求导向、问题导向，从破解重点难题入手，改变不合理的机制，突破政策障碍，打破资源整合以及能力瓶颈，最后形成更高的服务能力。改革最大的收获有两个方面。第一是真正做到 “医防融合”。“医防融合”就是医疗和公共卫生联手，共同来为群众的健康服务。在这个过程当中，铜陵市疾控中心把服务延伸到社区，公共卫生、精神卫生的资源下沉到医联体，融合两部分专家组建11个实体平台和1个虚拟平台。实体平台在全市社区范围内，根据疾病谱的筛查，确定各类疾病相对集中的区域，有针对性地组建了18个专家工作室。由基层选择专家工作室的组长，组长选择组员，运行过程中通过挂钩绩效的方式促使组长主动节约经济成本。虚拟平台把所有的专家放到流动专家库。社区根据需求点单，由医联体组成的医务部门派单。专家下基层之后，身份转换成社区卫生工作者，专家的工作经过社区评估后得到“工分”。经过一段时间摸索，“派单”模式已经很简洁了，有200多个类型的专家服务形成“工分”池，如：问诊、健康咨询等。相比原来的专家下沉，新模式是“旧瓶装新酒”，实现医疗和公共卫生两个方向的突破。第二是专病防治的突破。以往基层的培训针对性不强，所培训的技能和真正为老百姓服务之间存在距离，原因在于没有准确排摸需求。现在得益于疾控中心专家的下沉，把控问题更加精准。2018年在社区层面，疾控中心、公共卫生、内分泌专家组成团队合作开发了针对糖尿病高危人群的服务包。根据模型筛查出高危人群。首先从健康档案入手，综合考虑家庭、遗传等信息得到初步筛查的结果，初筛之后给出“健康处方”的建议。健康处方分成两大类，一类是前往上级医院进一步复查；另一类是为高危人群提供社区层面的服务包。这些都是属于健康的定制化服务。以铜陵当地常见病为例，脑卒中八成是属于心脑血管的疾病。我们针对脑卒中着力建设两条线防控路线，第一条线是从院前120急救到医院里科室之间的多学科合作；第二条线是康复，在社区二级医院治疗后，近60%的患者都能够康复。通过近些年的实践，我们虽然谈不上取得成绩，但是找到了正确的方向：把各方面的资源调度起来，始终围绕着老百姓的健康来做事情，打造整合型的健康服务体系。

信息整合、区域医疗中心与“互联网+”红利

主持人：

刚才听赵主任谈了一系列医改的成绩，从破除制度的围墙到虚实结合的平台，以及治疗和防控两条线整体建设，当前还面临哪些挑战和难点有待进一步攻克？比如说数据获取是否遇到问题？

赵开荣：

实际上现在和未来都有难点需要克服。首先，在资源整合过程中，信息有效利用是最大的难点。要在全国范围内形成非常有序的信息平台，需要大家长时间共同努力。作为地级市，我们呼吁信息整合。特别是医保局成立以后，通过数据来支撑医保资金筹集、分配和监管。打通监管环节和医疗环节的数据壁垒，同时补充药店销售环节的相关数据。其次，区域医疗中心的定位值得探讨。国务院召开医改电视电话会议时，孙春兰副总理提到安徽省、河南省问题是患者外流量比较大。主要问题在于区域医疗中心的定位。区域医疗中心的定位应该是本区域范围之内的急症重症，这样才能够实现分级诊疗。区域医疗中心需要按照每个区域里的疾病谱，精准对接该地区急症重症。此外，“互联网+”的红利还未释放。举个例子，铜陵市的百姓来上海看病，患者资料在两地互不通畅。作为上海市民，患者资料可能集中在一张卡上，但是河南的患者资料可能分别散落在三到四张卡上，比如分别保存在医保卡和健康卡上。实体医院数据实现一卡通，是长三角一体化的重要一步。作为卫生管理部门，要把过去管理医生护士队伍为主的思想，转变为以人民健康为中心。这样才能把政策和群众需求真正的落地。在这个探索过程中，我们很感谢上海长海医院。铜陵市是首批长三角卒中联盟签约城市，在和长海医院的合作交流中，他们不仅带来了技术上的标准和规范，同时提出了实现的路径，最根本的一条是紧紧围绕老百姓的需求来开展工作。但是如果把上海的优质医疗资源全部下沉到基层，也是一种资源错配。长三角一体化的过程当中，不能仅靠政府主导，还要通过市场方式调节。上海市和安徽省在卫生健康领域可以实现互惠互利。

数据安全

主持人：

赵主任谈到要以人民群众的实际需求为一切工作的出发点，同时也谈到了实现区域健康一体化存在的问题和阻碍。您刚才说到的“数据红利”，老百姓对于医疗数据来说可能会比较敏感，如何打消老百姓对于数据安全性的顾虑。

赵开荣：

对数据安全问题的看法，实际上一部分人过度焦虑，另一部分人过度漠视。目前处在两极分化的状态。作为政府的主管部门，首先要有数据安全的敏锐性，信息平台由政府自己搭建，不要将信息提供给第三方公司。其次，要法依规处理。按照相关法律法规办事。

协商合作的整体机制

主持人：

针对区域健康一体化，目前最大的问题和阻碍是什么？应对措施和策略有哪里？

赵开荣：

目前的合作中，主要存在的问题缺少协商合作的整体机制。虽然医院不是行政机构，但是合作中用了行政化的手段来推动。在决策之前要调查研究，决策落地后要根据评估及时调整。如果有协商合作机制，合作的平台机制才能更灵活。—END—

责任编辑：梅寒雪